Аннотация:

Целью настоящего исследования является оценка использования интраоперационного исследования печени (ИОУЗИ) при онкологических заболеваниях в сравнении с дооперационными методами диагностики.

Материал и методы исследования: в исследовании приняли участие 650 больных, получивших оперативное лечение за период 1998-2013 годы. Во время операции всем пациентам проведено интраоперационное ультразвуковое исследование печени.

Результаты: проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Чувствительность и точность ИОУЗИ выше всех методов дооперационной диагностики, хирургической пальпации и составляет 99,7% и 94,9% соответственно. Проанализированы причины ошибок дооперационных методов исследования. К ним отнесли: длительный временной интервал до операции, размеры образований до 2 см, проведение химиотерапии, наличие сопутствующего цирроза, расположение очагов - субкапсулярное, по капсуле печени и на диафрагме печени, доброкачественные или неопухолевые образования печени. Изменение объёма операции произошло в 38% случаев, из них в 20% - на основании данных ИОУЗИ. Любое изменение хирургической тактики, как в сторону расширения, так и в сторону уменьшения объёма, в половине случаев совершается вследствие полученной при ИОУЗИ информации.

Выводы: ИОУЗИ предоставляет решающую диагностическую информацию хирургу во время операции, что может привести к изменению объема операции, а значит повлиять на исход заболевания. Контрастное разрешение ИОУЗИ актуально при проведении онкологических операций на печени. Ультразвуковые специалисты должны быть знакомы с техникой и методикой проведения ИОУЗИ в связи с возрастающей необходимостью её применения в клиниках, занимающихся онкологической хирургией печени. 

Список литературы

1.     Machi J., Oishi A.J., Furumoto N.L., Oishi R.H. Intraoperative ultrasound. Surg. Clin. North. Am. 2004; 84:1085-1111.

2.     Torzilli G., Makuuchi M. Intraoperative ultrasonography in liver cancer. Surg. Onco.l Clin.N Am. 2003; 12: 91-103.

3.     Комаров И.Г., Комов Д.В., Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.«Триада Х» 2002; 63-105.

4.     Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications. Radiographics. 2006 Jul-Aug; 26(4):1067-84.

5.     Silas A.M., Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative ultrasound. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39:429-448.

6.     Lordan J.T., KaranjiaN.D. ‘Close shave’in liver resection for colorectal liver metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 2010; 36:47-51. 

7.     Tinkle C.L., Haas-Kogan D. Hepatocellular carcinoma: natural history, current management, and emerging tools. Biologics. 2012; 6:207-19.

8.     Xu L.H., Cai S.J., Cai G.X., Peng W.J. Imaging diagnosis of colorectal liver metastases. World J. Gastroenterol. 2011; 17(42):4654-9.

9.     Schmidt J., Strotzer M., Fraunhofer S. et al. Intraoperative ultrasonography versus helical computed tomography and computed tomography with arterioportography in diagnosing colorectal liver metastases: lesion-by-lesion analysis. World J. Surg. 2000; 24:43-47.

10.   Kulig J., Popiela T., Ktek S., et al. Intraoperative ultrasonography in detecting. Scand. J. Surg. 2007; 96: 51-5.

11.   Hata S., Imamura H., Aoki T., et al. Value of visual inspection, bimanual palpation, and intraoperative ultrasonography during hepatic resection for liver metastases of colorectal carcinoma. World J. Surg. 2011 Dec; 35(12):2779-87.

12.   Patel N.A., Roh M.S. Utility of intraoperative liver ultrasound. Surg.Clin. North Am. 2004 Apr; 84(2):513-24.

13.   Kaczmarek B., Petka B., Ostrowski M. Usefulness of intraoperative ultrasonography of the liver in patients with colorectal adenocarcinoma. Pol. Merkur. Lekarski. 2003 Mar; 14(81):229-32.

14.   Spiliotis J., Rouanet P., Deschamps F., et al. Accuracy of intraoperative ultrasonography in diagnosing liver metastasis from colorectal cancer: evaluation with postoperative follow-up results. World J. Surg. 1992 May-Jun; 16(3):545-6.

15.   Piccolboni D., Ciccone F., Settembre A., Corcione F. Liver resection with intraoperative and laparoscopic ultrasound: report of 32 cases. Surg. Endosc. 2008; 22:1421-1426.

16.   Lordan J.T., Stenson K.M., Karanjia N.D. The value of intraoperative ultrasound and preoperative imaging, individually and in combination, in liver resection for metastatic colorectal cancer. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011 Apr; 93(3):246-9.

17.   Yang S., Hongjinda S., Hanna S.S. et al. Utility of preoperative imaging in evaluating colorectal liver metastases declines over time. HPB ( Oxford). 2010 Nov; 12(9):605-9.

18.   Lin L.W., Ye Z., Xue E.S., et al. Intraoperative ultrasonography in hepatobiliary surgery. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002; 1:425-8.

19.   Van Vledder M.G., Pawlik T.M., Munireddy S. et al. Factors determining the sensitivity of intraoperative ultrasonography in detecting colorectal liver metastases in the modern era. Ann. Surg. Oncol. 2010 Oct; 17(10):2756-63.

20.   Stone M.D., Kane R., Bothe A. Jr., et al. Intraoperative ultrasound imaging of the liver at the time of colorectal cancer resection. Arch. Surg. 1994; 129:431-435.

21.   Sahani D.V., Kalva S.P., Tanabe K.K. et al. Intraoperative US in patients undergoing surgery for liver neoplasms: comparison with MR imaging. Radiology. 2004 Sep; 232(3):810-4. 

22.   Bloed W., van Leeuwen M.S., Borel Rinkes IH. Role of intraoperative ultrasound of the liver with improved preoperative hepatic imaging. Eur. J. Surg. 2000; 166:691-695.

23.   D'Hondt M., Vandenbroucke-Menu F., Preville- Ratelle S. et al. Is intra-operative ultrasound still useful for the detection of a hepatic tumour in the era of modern preoperative imaging? HPB (Oxford). 2011 Sep; 13(9):665-9.

24.   Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications. Radiographics. 2006 Jul-Aug; 26(4):1067-84.

25.   Cabula C., Nicolosi A., Calo P.G., et al. Intraoperative ultrasonography in the diagnosis of liver metastasis from gastrointestinal neoplasms. Minerva Chir. 1993; 48:1189-92.

26.   Boutkan H., Luth W. Meyer S., et al. The impact of intraoperative ultrasonography of the liver on the surgical strategy of patients with gastrointestinal malignancies and hepatic metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 1992; 18: 342-346.

27.   Clarke M.P., Kane R.A., Steele G. Jr., et al. Prospective comparison of preoperative imaging and intraoperative ultrasonography in the detection of liver tumors. Surgery. 1989 Nov; 106(5):849-55.

28.   Kruszewski W.J., Walczak J., Szajewski M., et al., The value of intraoperative liver ultrasound assessment using an intraabdominal probe during laparotomy performed for oncological reasons. Pol. Przegl. Chir. 2013 Feb 1; 85(2):78-82.

29.   Liu L., Miao R., Yang H., et al. Prognostic factors after liver resection for hepatocellular carcinoma: a single-center experience from China. Am. J. Surg. 2012, 203:741-750.

30.   Liska V., Treska V., Holubec L., et al. Recurrence of colorectal liver metastases after surgical treatment: multifactorial study. Hepatogastroenterology. 2007 Sep; 54(78):1741-4.

31.   Tao L.Y, He X.D., Qu Q., et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma: a case-control study in China. Liver Int. 2010; 30: 215-221. 

32.   Kane R.A., Hughes L.A., Cua E.J., et al. The impact of intraoperative ultrasonography on surgery for liver neoplasms. J. Ultrasound Med. 1994; 13:1-6.

33.   Solomon M.J., Stephen M.S., Gallinger S., White G.H. Does intraoperative hepatic ultrasonography change surgical decision making during liver resection? Am. J. Surg. 1994; 168:307-310.

34.   Cervone A., Sardi A., Conaway G.L. Intraoperative ultrasound (IOUS) is essential in the management of metastatic colorectal liver lesions. Am. Surg. 2000; 66:611-615.

35.   Conlon R., Jacobs M., Dasgupta D., Lodge J.P. The value of intraoperative ultrasound during hepatic resection compared with improved preoperative magnetic resonance imaging. Eur. J. Ultrasound. 2003; 16:211-216.

36.   Zacherl J., Scheuba C., Imhof M., et al. Current value of intraoperative sonography during surgery for hepatic neoplasms. World J.Surg. 2002; 26:550-554.

37.   Luck A.J., Maddern G.J. Intraoperative abdominal ultrasonography. Br. J. Surg. 1999 Jan; 86(1):5-16.

38.   Paul M.A., Mulder L.S., Cuesta M.A. et al. Impact of intraoperative ultrasonography on treatment strategy for colorectal cancer. Br. J. Surg. 1994; 81:1660-1663.

39.   Leen E., Angerson W.J., O’Gorman P., et al. Intraoperative ultrasound in colorectal cancer patients undergoing apparently curative surgery: correlation with two year follow-up. Clin. Radiol. 1996; 51:157-159.

40.   Stone M.D., Kane R., Bothe A. Jr., et al. Intraoperative ultrasound imaging of the liver at the time of colorectal cancer resection. Arch. Surg. 1994; 129:431-435.

Аннотация:

Целью настоящего исследования является определение возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).

Материал и методы исследования: В исследовании приняли участие 140 больных, получивших оперативное лечение в ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина» РАМН за период 19982013 годы. ГЦР подтвержден у 127 больных, у 12 пациентов обнаружены доброкачественные новообразования, такие как гепатоцеллюлярные аденомы, фокальные нодулярные гиперплазии.

Результаты: изучены ультразвуковые особенности гепатоцеллюлярного рака. Для определения информативности проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Количество опухолевых узлов, определяемых при УЗИ подтвердили в 74% случаев при ГЦР и в 83,3% при доброкачественных заболеваниях. Размеры, которые измерялись при УЗИ, нашли свое подтверждение в большинстве (81,1%) случаев при ГЦР и в 100% случаев при доброкачественных образованиях. Чувствительность и специфичность УЗИ составила 99,2% и 25%, РКТ - 96,9% и 28,6%, МРТ - 100% и 33,3% соответственно. Данные аспирационной биопсии отмечались наиболее сбалансированными показателями: чувствительность - 94,9%, специфичность 45,4%. Отсутствие истинно отрицательных результатов при проведении ангиографии, ИОУЗИ и хирургической оценки не позволило рассчитать специфичность и прогностическую значимость отрицательного результата. Чувствительность ИОУЗИ и хирургической оценки достигала - 98,8% и 97,6% соответственно. Из всех используемых в диагностическом процессе онкомаркеров ни один не показал какую-либо значимую чувствительность, но для них была характерна высокая специфичность и прогностическая положительная предсказуемость метода.

Выводы: стратегия УЗИ в диагностике ГЦР заключается в выявлении образования, проведении навигации при тонкоигольной аспирационной биопсии, уточняющей диагностике во время операции. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики на всех этапах обследования и лечения больных ГЦР. 

Список литературы

1.     Ferlay J., Shin H.R., Bray F., et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010;127(12):2893-2917.

2.     Dhanasekaran R., Limaye A., Cabrera R. Hepatocellular carcinoma: current trends in worldwide epidemiology, risk factors, diagnosis, and therapeutics. Hepat. Med. 2012 May 8;4:19-37.

3.     Outwater E.K. Imaging of the liver for hepatocellular carcinoma. Cancer Control. 2010;17(2):72-82.

4.     Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011 Mar;53(3): 1020-2.

5.     Ding W., He X.J. Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of liver lesions. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004;3:90-92.

6.     Glockner J.F. Hepatobiliary MRI: current concepts and controversies. J. Magn. Reson. Imaging. 2007;25: 681-695.

7.     Cabrera R., Nelson D.R. Review article: the management of hepatocellular carcinoma. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010 Feb 15;31(4):461-76.

8.     Fracanzani A.L., Burdick L., Borzio M., et al. Contrast-enhanced Doppler ultrasonography in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant lesions in patients with cirrhosis. Hepatology. 2001;34:1109-1112.

9.     Franga A.V., Elias Junior J., Lima B.L., et al. Diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma. Braz. J. Med. Biol. Res. 2004;37:1689-1705.

10.   Saar B., Kellner-Weldon F. Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Int. 2008;28:189-199.

11.   Yu S.C., Yeung D.T., So N.M. Imaging features of hepatocellular carcinoma. Clin Radiol. 2004;59:145-156.

12.   Bruix J., Hessheimer A.J., Forner A., et al. New aspects of diagnosis and therapy of hepatocellular carcinoma. Oncogene. 2006;25:3848-3856.

13.   Gomaa A.I., Khan S.A., Leen E.L., et al. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2009 Mar 21;15(11):1301-14.

14.   Vilana R., Bru C., Bruix J., et al. Fine-needle aspiration biopsy of portal vein thrombus: value in detecting malignant thrombosis. AJR Am. J. Roentgenol. 1993;160: 1285-1287.

15.   Pompili M., Riccardi L., Semeraro S., et al. Contrast-enhanced ultrasound assessment of arterial vascularization of small nodules arising in the cirrhotic liver. Dig. Liver Dis. 2008;40:206-215.

16.   Cryu S.W., Bok G.H., Jang J.Y, et al. Clinically useful diagnostic tool of contrast enhanced ultrasonography for focal liver masses: comparison to computed tomography and magnetic resonance imaging. Gut Liver. 2014 May;8(3):292-7.

17.   Roth C.G., Mitchell D.G. Hepatocellular Carcinoma and Other Hepatic Malignancies: MR Imaging. Radiol. Clin. North. Am. 2014 Jul;52(4):683-707.

18.   Snowberger N., Chinnakotla S., Lepe R.M., et al. Alpha fetoprotein, ultrasound, computerized tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma in patients with advanced cirrhosis. Aliment Pharmacol. Ther. 2007;26:1187-1194.

19.   Jeong W.K., Kim YK., Song K.D., et al. The MR imaging diagnosis of liver diseases using gadoxetic acid: emphasis on hepatobiliary phase. Clin. Mol. Hepatol. 2013 Dec;19(4):360-6.

20.   Туманова УН., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Сравнительная компьютерно-томографическая характеристика денситометрических показателей гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(3): 25-35.

21.   Bialecki E.S., Di Bisceglie A.M. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford) 2005;7:26-34.